11.06.2024
Инциденталомы надпочечников
Широкое применение современных высокотехнологичных методов диагностики (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) в последние годы привело к увеличению количества случайно обнаруженных образований надпочечников - инциденталом, требующих, в свою очередь, исключения гормональной активности и злокачественности.
По данным компьютерной томографии случайные образования надпочечников выявляются у 0,6—4,4% обследованных пациентов, 79% из них – менее 2 см. Распространенность выявления образований более 1,5 см составляет 1,8%, а доля образований более 6 см—0,025%. Установлена зависимость частоты выявления образований надпочечников в зависимости от возраста пациентов — среди лиц старше 50 лет их частота составляет 3—7%, тогда как у обследованных до 30 лет только 0,2%. Двусторонние образования надпочечников встречаются в 2—10% всех случаев.
Инциденталома (incidental — внезапный, случайный) надпочечника — это образование надпочечника(-ов), выявленное при визуализирующем обследовании не по поводу патологии надпочечников, а в связи с другими причинами. Образования надпочечников могут оказаться как гормонально-неактивными (около 70%), так и гормонально-активными, могут исходить из различных зон надпочечника, иметь доброкачественную или злокачественную природу. В каждом случае выявления образования надпочечников должна рассматриваться вероятность наличия его гормональной активности и злокачественного потенциала.
Инциденталома надпочечника – предварительный клинический диагноз; в результате диагностических мероприятий проводится реклассификация в одну из следующих нозологических форм:
феохромоцитома;
гормонально-активная аденома коры надпочечников (кортизол-секретирующая, альдостерон-секретирующая, эстроген-секретирующая, андроген-секретирующая, другие виды);
адренокортикальная карцинома;
метастаз(ы) (рак молочной железы, легких, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, меланомы, лимфомы);
функционально неактивная аденома надпочечника – верифицируются методом исключения.
Обязательная диагностика включает:
- биохимический анализ крови: калий, натрий, АСТ, АЛТ, креатинин, глюкоза, гликированный гемоглобин;
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- супрессионный тест с 1 мг дексаметазона с определением уровня кортизола в сыворотке крови, или кортизол слюны в 23.00–24.00, или кортизол суточной мочи;
- определение уровня метанефринов крови;
- при наличии артериальной гипертензии: альдостерон, ренин, соотношение альдостерон/ренин, стратификация сердечно-сосудистого риска;
- КТ надпочечников с оценкой плотности образования в HU.
Косвенные признаки доброкачественного образования в проекции надпочечника:
- гомогенная структура, четкие, ровные контуры, отсутствие прорастания в смежные структуры;
- низкая нативная плотность тканевого компонента при КТ (менее 10–15 HU);
- при КТ с контрастированием – относительная скорость вымывания контраста >40 %,
- абсолютная скорость вымывания контраста >60 %;
- по данным МРТ – снижение интенсивности сигнала, соответствующее аденоме, богатой жирами;
- по данным позитронно-эмиссионной томографии, КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой – отсутствие захвата радиофармпрепарата либо захват меньше захвата печени.
При наличии признаков злокачественного роста дальнейшее обследование проводится после консультации врача-онколога.
При гормонально-неактивном образовании лечебная тактика зависит от признаков «злокачественности» образования и его размеров.
Показания к оперативному лечению:
- размер опухоли более 4 см в диаметре,
- увеличение опухоли в размерах, изменения ее внутренней структуры по данным УЗИ, КТ, МРТ при динамическом наблюдении (увеличением опухоли в размерах считается увеличение либо одного из ее размеров на 5–8 мм, либо объема опухоли на 20 % и более от исходного за год).
Объем и метод хирургического вмешательства определяется врачом хирургом (врачом-онкологом).
План наблюдения определяется в соответствии с установленным после
реклассификации инциденталомы клиническим диагнозом.
Врач-эндокринолог Коврикова К.В.
